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本文目錄

1. 問一下在北京做一次肝部CT大概需要多少錢
2. 醫(yī)用直線加速器多少錢
3. 醫(yī)用X光CT設(shè)備注冊商標屬于哪一類

一、問一下在北京做一次肝部CT大概需要多少錢

政府降低CT等大型醫(yī)療設(shè)備檢查費（1）

2006-4-18 10:28:51

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特別專題：順德中小企業(yè)政府采購促進會

來源:：中國醫(yī)療前沿雜志

今年2月，北京市發(fā)改委聯(lián)合市衛(wèi)生局，向北京市各大醫(yī)院下發(fā)了一份征詢意見函，大意是：在全市范圍內(nèi)，將大幅降低CT、MRI大型醫(yī)用設(shè)備的檢查治療價，擬議降幅達到30%。

該項舉措在業(yè)界引起震動。不過，此前傳聞要將該項舉措列入北京市已經(jīng)發(fā)布的《關(guān)于進一步規(guī)范和取消部分醫(yī)療服務(wù)項目收費的通知》（簡稱《通知》）中，最后并未見其蹤影。

“政府降低CT等大型醫(yī)療設(shè)備檢查費的初衷無疑是好的。問題關(guān)鍵在于降多少？怎么個降法？這都需要成本測算的。”本刊記者在對北京市多家醫(yī)院調(diào)查中，聽到更多的是這樣的聲音。

30%降價幅度是否合理？

目前醫(yī)院層面較為集中的觀點是，“原定的CT、MRI檢查費降幅過高，應(yīng)控制在10%為宜”。

當然，此“民間觀點”是否為官方采納，還有賴于北京市對于大型醫(yī)療設(shè)備檢查成本測算后的結(jié)論。具體降價方案如何確定，至今還是一個待解之謎。

發(fā)改委主導降價

北京市提出降低CT、MRI檢查費的舉措始于去年12月28日，這天國家發(fā)改委和衛(wèi)生部共同出臺《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的指導意見》（簡稱《指導意見》）。該《指導意見》表明：“加強大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項目的管理，各地價格主管部門會同衛(wèi)生行政部門制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，必須明確項目內(nèi)涵等具體服務(wù)內(nèi)容，不得區(qū)別設(shè)備產(chǎn)地和型號，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院不同等級，合理拉開差價，引導患者分流。”

此舉意圖十分明顯，國家發(fā)改委方面指出，目前大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費標準偏高，部分醫(yī)療機構(gòu)在利益驅(qū)動下，盲目購進大型醫(yī)用設(shè)備，亂檢查、亂收費等現(xiàn)象比較嚴重，不僅加重了患者醫(yī)療費用負擔，而且浪費了醫(yī)療資源。該《指導意見》正是試圖盡快改變這種狀況，更加合理地配置大型醫(yī)用設(shè)備，降低檢查治療價格，控制檢查治療費用，減輕群眾醫(yī)療費用負擔。

《指導意見》明確要求，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格要按照“彌補合理成本、不營利”的原則制定和調(diào)整。由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部對相關(guān)大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項目的成本進行測算，并委托行業(yè)協(xié)會或中介組織公布社會平均成本，為各地及時降低偏高的檢查治療價格提供參考依據(jù)。

雖然最終的測算結(jié)果還未出籠，一些試點省份卻已經(jīng)開始聞風而動。

2月27日，山東省立醫(yī)院宣布，PET/CT檢查價格由全身檢查9980元/人/次、局部檢查6080元/人/次，調(diào)整為全身檢查6986元/人/次、局部檢查4256元/人/次，由此拉開了該省大型醫(yī)療設(shè)備檢查費降價的序幕。

山東省還不算是先行者。有媒體報道稱，在之前更早一些時候，河南、江蘇、山西、廣東、湖北等地早已燃起了CT、MR檢查的降價之火——2005年7月1日，山西省在新執(zhí)行的《醫(yī)療服務(wù)項目價格》中明確，普通CT由每個部位180元降為120元，螺旋CT由每個部位270元降為180元，核磁共振由每個部位800元降為550元；同年10月1日，江蘇省也公布了新的大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費標準，單次頭顱CT檢查收費由原來的290元銳減至150元，降幅接近50%；兩周后，河南省也提出，“自2005年10月15日起，該省大型醫(yī)用設(shè)備診療收費將綜合下調(diào)28.7％”，而遼寧省更是在原有30％降幅之上，平均再降20％！

短短幾個月間，從南至北，從上至下，“大型醫(yī)療設(shè)備檢查降價”儼然成了各地方發(fā)改委和衛(wèi)生部門最具煽動力的詞匯。“它凝聚了太多主題：公益與私益，強者與弱者，公平與偏袒。”某業(yè)內(nèi)人士感言，“國內(nèi)十幾個省市正在各自求解，數(shù)以千計的大中型醫(yī)院以及難以計數(shù)的財富被卷入這一洪流。”

然而改革卻不能平息內(nèi)外爭議。在國家發(fā)改委和衛(wèi)生部《指導意見》出臺近兩個月后，更多地方還在“降與不降，降多與降少”的討論中糾纏，舉棋難定。

依照慣例，涉及公共利益的價格變動都應(yīng)該通過聽證會討論。但北京市目前還沒有召開聽證會的動向。至于大型醫(yī)用設(shè)備檢查的具體降價方案，北京則先擬定了一個30%的降幅標準，圍繞此標準再提出兩套可供選擇的方案，由各醫(yī)院結(jié)合自己的成本測算情況拿出具體建議。北京市此舉的邏輯初衷其實很簡單：大型醫(yī)用設(shè)備檢查收入牽扯到各方利益的調(diào)整與博弈，先擬定一個參照標準，提出幾種備選方案，可以便于各方“進行有針對性地討論”。

然而實際操作卻遠為復(fù)雜。由于政府決策層與醫(yī)院管理層的意見很難達成統(tǒng)一，本應(yīng)在近期出臺的北京市大型醫(yī)用設(shè)備檢查降價政策不得不進入“待議”程序。

方案之辨

根據(jù)北京市當初擬議CT、MR檢查降價的方案，主要內(nèi)容是：

第一方案是僅對設(shè)備平掃費及激光照相費降價：CT“頭顱平掃+激光照相+增強”價格由230元降至160元；“全身平掃+激光照相+增強”由360元降至250元。MR檢查由850元降至595元（所有核磁）。

第二種方案是將設(shè)備平掃費、激光照相費、膠片費及藥費等項目整體打包降價（注：膠片費及藥費數(shù)額由北京市衛(wèi)生局依據(jù)以往經(jīng)驗測算而得）：CT“頭顱平掃”總費用由305元降至235元；“頭顱增強”總費用由570元降至500元；“全身平掃”總費用由615元降至505元；“全身增強”總費用由1015元降至905元。MR“平掃”總費用由970元降至715元；“增強”總費用由1220元降至965元。

“如果在二者間取舍，我們更傾向于第一方案——膠片費與藥費單算。”天壇醫(yī)院副院長張靜波認為，“第二方案是將所有費用整體打包，這樣雖便于操作，卻不具有推廣意義。”他解釋，各醫(yī)院在大型醫(yī)用設(shè)備檢查中，往往要結(jié)合患者實際開展對應(yīng)診查，“比如頭部CT，平掃是2張膠片，做增強則需要3張膠片，如果平掃加CTA檢查更需要6張膠片。不同的膠片量，成本肯定是不同的。另外，如果做增強檢查，還需要加注藥品，進口藥和國產(chǎn)藥價格是有很大差異的。所以，以包干的方式核定總費用并不合理。”

實際上，更多的觀點認為，兩種降價方案其實都“只能解燃眉之急，難作長久之計”。

北京地壇醫(yī)院院長毛羽即持此看法。他評論道，靠降價來緩解看病貴，對政府而言是最容易辦到的事，也是辦好事，但是，這種降價手段卻有很大的局限性。

其一，大型設(shè)備檢查降價惠及面有限，難以對緩解“看病難，看病貴”產(chǎn)生實質(zhì)性幫助。目前，到大型綜合醫(yī)院求診的患者中一般只有4%做CT、MR檢查。這便意味著即便價格下調(diào)，也只是少數(shù)人獲益，且獲益有限，多數(shù)人仍享受不到降價帶來的現(xiàn)實好處。

其二，僅在醫(yī)院這一單個環(huán)節(jié)上削減利潤，勢必會影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，導致“好事做不長”。毛羽認為，大型醫(yī)用設(shè)備及零配件并非“零利潤”提供給醫(yī)院，要想讓降價之策長久貫徹，就必須在設(shè)備生產(chǎn)、流通和使用的整個鏈條上通盤考慮。比如作為CT核心部件的球管，曝光15萬次后通常就得更換，而一個球管的價格往往高達四、五十萬。所以，把鏈條上游的價格拉下來，大型設(shè)備檢查費自然“水落船低”；反之，僅在單一環(huán)節(jié)上施以重手，極可能導致惡性循環(huán)——醫(yī)院不堪重負，就要采取其它途徑來彌補。

毛羽為此算了筆帳，“我在同仁醫(yī)院的時候，門診量每天能達到4000多人，其中做CT檢查者僅有140多人，做核磁檢查者不過30多人。”按每天140例CT檢查，每例檢查降價70元計，同仁醫(yī)院一年就要少收入300多萬元。在政府財政補償不能同步到位的情況下，“誰也不能保證醫(yī)院不去擴大檢查量或者使用進口高檔試劑，以彌補降價帶來的成本虧空。最終，政府還是要被動地四處滅火，水缸里按瓢。”

毛羽的意見是，解決“看病難，看病貴”，不能光靠物價調(diào)節(jié)，更主要的是要強化醫(yī)政管理，讓醫(yī)院“用好這些機器，使得該檢查的人別花怨枉錢；不該檢查的人不花一分錢。”

道理雖然如此，但降價的號令已然從上層發(fā)出，至于“如何降，降多少”不過是個有待商榷的細節(jié)問題。對此，兩部委在下發(fā)的《指導意見》中早有明確：由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部核算并公布平均成本，各地“降低偏高的檢查治療價格”要以此為“參考依據(jù)”；“各地指定和調(diào)整有關(guān)項目價格后，應(yīng)及時報國家發(fā)改委和衛(wèi)生部。”這樣，原由地方自己作主核定價格的局面將不復(fù)存在。

“現(xiàn)在各醫(yī)院的成本報表都還沒匯齊，從程序上要先由物價部門審核，然后報送北京市委，畢竟這件事要慎重進行。最終定下來，至少要等到下半年。”北京市發(fā)改委物價處長張遠回避了對“30%降幅”的解釋，但同時給出一種信號——北京市之前擬議的降價意向很可能要推倒重來。

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政府降低CT等大型醫(yī)療設(shè)備檢查費（2）

2006-4-18 10:54:19

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特別專題：順德中小企業(yè)政府采購促進會

來源：中國醫(yī)療前沿雜志

行業(yè)態(tài)度

北京市發(fā)改委物價處處長張遠:最終方案半年后確定

《中國醫(yī)療前沿》：作為價格主管部門負責人，您對北京市調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查的舉措有何看法，這種降幅比例是否合適？

張遠：這是衛(wèi)生局提出來的，我們現(xiàn)在要對這個（降幅）做審核，而后再確定。現(xiàn)在各醫(yī)院報的成本都沒匯齊呢，所以，具體降多少，都還是未知數(shù)。

《中國醫(yī)療前沿》：按您的預(yù)計，北京市的降價方案大概什么時候能確定下來？

張遠：因為程序上還要進行復(fù)審，上半年能出來就不錯了。最終我們還要報一下市委市政府，畢竟這件事要慎重進行。最終定下來，還得再等一段時間。

《中國醫(yī)療前沿》：現(xiàn)在北京各醫(yī)院對此事看法不一，市發(fā)改委又將作何回應(yīng)？

張遠：現(xiàn)在各醫(yī)院正在報成本呢，具體的調(diào)整水平還沒確定，他們也不應(yīng)該有什么意見。

《中國醫(yī)療前沿》：也就是說原來30%的提法僅僅是一種假設(shè)而已？

張遠：也不能這樣說，因為以前也沒說調(diào)整到一個什么樣的水平啊。現(xiàn)在我們只是在做成本審核，別的都沒有明確意見。至于有什么說法，都是不正確的。

《中國醫(yī)療前沿》：如果價格真要調(diào)整的話，政府是否會給醫(yī)院一些相應(yīng)補償呢？

張遠：這方面我們還沒考慮，你需要問一下財政。因為對醫(yī)院的補貼是由政府財政來綜合考慮。

《中國醫(yī)療前沿》：您認為復(fù)雜之處主要在哪兒？

張遠：一個是價格的成本測算，一個就是補償機制。這兩個問題最難處理。

北京天壇醫(yī)院副院長張靜波:

長遠著眼，普及數(shù)字化更有意義

對于一個病人來說，做CT也好，MR也好，醫(yī)院一般都要出兩套片子：一套片子讓病人帶走，一套片子由醫(yī)院存留。為什么要存留？有兩層考慮：一是病人復(fù)診時需要，而且如果丟失，醫(yī)院既可以及時調(diào)閱。多數(shù)醫(yī)院目前沒有PACS系統(tǒng)，基于“舉證責任倒置”考慮，醫(yī)院如不留底，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院也很被動。二是從科研教學角度出發(fā)，將留存的片子作為醫(yī)院科研、教學資料，所以這個制度就一直延續(xù)下來。

但會產(chǎn)生什么樣的后果呢？一套片子，按照掃描的部位不同，層數(shù)不同，出片的數(shù)量也各不相同。一張片子的招標價是30元，一般病人都要出4張片子，多的時候要出十幾張片子，所以一套片子的費用從120元到幾百元不等，兩套片子可能就要幾百甚至上千塊錢。這些費用都要由病人來承擔。另外，膠片本身就有毒，在沖洗過程中，還要應(yīng)用大量的顯影劑、定影劑，這就給環(huán)保帶來非常大的壓力。

那么有沒有一個切實的解決辦法？我認為有兩種途徑可以遵循：一是各醫(yī)院互認檢查，減少片子的使用數(shù)量；二是應(yīng)用電子計算機技術(shù)，比如完善醫(yī)院PACS系統(tǒng)，少出或者不出片子。到時，病人拿走的可是只是一張光盤，既環(huán)保，又節(jié)省費用。因為一張白盤才2塊錢的成本，加上附加值，估算總價也不過80元。屆時，患者可以節(jié)省大量的檢查費用，醫(yī)院又能以電子圖像的形式將檢查結(jié)果存儲下來，需要時可即時打印。這樣，醫(yī)院就不再需要存片庫了，管理成本隨之降低。

除此之外，電子資料還有一個非常大的好處，就是可進行后臺處理。傳統(tǒng)膠片都是照像機拍攝下來的，是位圖，而通過PACS系統(tǒng)保存的圖像是矢量圖，即便放大也不會失真。依靠這種矢量圖，醫(yī)院既可以將多次片子作比較對照，又可以用提供的系統(tǒng)功能進行后臺處理，甚至還可以通過計算機進行三維重建。

所以，解決老百姓看病貴的問題，一方面要通過社會學來解決，另一方面更要借助于自然科學領(lǐng)域的新技術(shù)。兩相結(jié)合，才能切實地把大型設(shè)備的檢查費用降下來。

北京地壇醫(yī)院院長毛羽:

醫(yī)院不能“一擔挑”

降低大型設(shè)備檢查費用，就目前來講，只能解燃眉之急，并非長效機制。

為什么這么講，我們可以從幾個方面來看：

首先，這種降價的惠及面有限。我在同仁醫(yī)院的時候，門診量每天能達到4000多（人次），其中做CT的大概能有130多（人次）。這是比較多的。做核磁共振的，大概每天能有30多（人次），總計加起來也不過180人次。相對于4000人次的門診量，仍然不到5%。就是說，這次CT降價，對于緩解多數(shù)人看病貴的問題，未必起到實質(zhì)性幫助。

第二，CT、核磁檢查的確有降價的余地，但降多大合適？我覺得這是要商量的。醫(yī)院每購進一個大型檢查設(shè)備，除了要承擔其日常運轉(zhuǎn)的消耗外，還要支付高昂的配件、耗材等費用。比如CT的核心部件——球管，曝光15萬次后往往就得更換，而每個球管定價都在四、五十萬元左右。再如膠片，北京市目前實行的是集中招標采購，可實際招標價比我們自行采購價還要高：招標價每張31塊，我們自己買每張才19元。可見，配件和耗材都有很大的降價空間。但現(xiàn)在，這一塊卻成了醫(yī)院繞不過去的沉重負擔。

所以，降價之事不是不可以做，關(guān)鍵是要考慮周全：在導致看病貴的整個鏈條上，政府應(yīng)該分析，到底有幾個點在起作用？每個點又能做出多大比例的讓利，讓利不夠不行，讓利太多他也承受不起。現(xiàn)在很多院長認為，醫(yī)院降價可以，但降幅不能太大，事實上也正基于這種考慮。

拿地壇醫(yī)院來說，目前我們每月的CT檢查量雖不過150多例（每周一、三、五開CT機），但這一塊的收入?yún)s是“實打?qū)崱钡目梢赃\轉(zhuǎn)的資金。如果對此處降價，醫(yī)院的實際損失遠遠比藥品降價大得多。因為藥品收入85%都支成本了，而CT檢查收入100%都可以由醫(yī)院來自主支配。如果放到其它醫(yī)院，我相信他們的損失會更大。比如同仁醫(yī)院，我在那當副院長時，每天有140多人作大型設(shè)備檢查，按每人次降價70元計算，每天就要少收入9800元。由于同仁醫(yī)院周末也開機，如果我們把兩個周末按一天算，全年300天，同仁醫(yī)院起碼要少收入300萬元。

另外，CT檢查降價對醫(yī)院所產(chǎn)生的間接影響也同樣不可忽視。由于地壇醫(yī)院是以內(nèi)科系統(tǒng)治療為主的，藥品收入比重本就比較高。在政府補償不到位的情況下，如果CT檢查費下降30%，那么地壇醫(yī)院即便藥品收入維持不變，其占總收入的比重也仍可能由原來的63%漲到65%。如此，難免會讓老百姓和上級管理部門產(chǎn)生一種負面印象：大家呼吁強調(diào)了半天，地壇醫(yī)院的藥品收入比重卻不降反升。

所以我說，讓醫(yī)院獨自承擔這種降價責任也可以，但前提必須是政府能夠提供足夠的補償。反之，如果政府財政補償不足，醫(yī)院自主經(jīng)營又得不到有效改善，仍“大頭收大頭支”，那么醫(yī)院很可能會通過其它渠道來自我解壓。比如，用貴的進口試劑給患者做一些常規(guī)檢查，業(yè)內(nèi)恰恰也有這樣一種潛規(guī)則，“用的試劑貴，你就可以高收費”。

這種說法并非聳人聽聞。因為從CT檢查的費用構(gòu)成看，機器檢查相對于藥費還是便宜的，一支藥就要500多塊錢，而開一次機，做一次增強，也不過兩百多塊。最近浙江、江蘇強行對大型設(shè)備檢查降價，老百姓的反應(yīng)之所以不滿意，主要原因就在于他們“大頭兒不降，降小頭兒”，“小頭兒”再折成一定的百分比，最終讓利到患者手中的不過區(qū)區(qū)幾十塊錢，相對于成百上千的檢查費，并不能解決實際問題。。

也許正是因為這樣的原因，北京市才提出了這樣兩種降價方案：第一種方案是以基本收費為降價點，第二種方案是以實際花費為降價點。但無論采取何種方案，事實上擠壓的都是醫(yī)院的利潤。而羊毛出在羊身上，大型設(shè)備檢查之所以價格難回落，根源還是在于采購與維護的成本過高。倘若政府能從源頭入手，讓上游廠商供應(yīng)商也讓出一定的利潤，醫(yī)院的服務(wù)價格自然會相應(yīng)調(diào)低。

當然，從長遠來看，緩解看病貴，關(guān)鍵還是要用好這些機器，使得該檢查的人別花怨枉錢；不該檢查的人不花一分錢。事實上，這也是醫(yī)政管理最主要的內(nèi)容。

北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院院長王洪斌:

風物長宜放眼量

此次圍繞CT檢查降價而掀起的爭議，其實與最近的藥品降價有很多相似之處，即：我們能不能通過這種降價，讓老百姓感覺到看病不貴？

我的觀點是，醫(yī)療上的東西，無所謂貴和賤，主要看它合理還是不合理。

有些檢查的確不合理，但有些檢查卻不能過早地下結(jié)論。因為醫(yī)療的特點就是這樣：有些病你不可能單純從癥狀上來判定，而不少患者抱怨，我打個噴嚏就花了幾百塊錢，豈不知醫(yī)生看到他這個噴嚏后，結(jié)合他的身體癥狀，會聯(lián)想到哪些誘因。然而老百姓們多會這樣認為，醫(yī)生的做法完全是出于賺錢的考慮，這是絕對片面的。應(yīng)該承認，絕大多數(shù)的醫(yī)生是出于對患者負責的考慮才為他檢查治療的。

所以醫(yī)生和患者之間到底是利益關(guān)系，責任關(guān)系，還是感情關(guān)系？這很值得我們?nèi)ニ伎肌?/p>

在此前提下，再說CT檢查降價對醫(yī)院的可能影響。我認為，這次降價，對所有醫(yī)院的短期影響都一樣，那就是使醫(yī)院的醫(yī)療虧損更加嚴重。不久前，山東醫(yī)科大學曾有一項研究統(tǒng)計：在醫(yī)院所有的醫(yī)療收費標準中，有60%-70%是倒掛的，是低于成本的；而對于大醫(yī)院，更有80%的定價是低于成本的。

雖說二級醫(yī)院也有虧損，但反響卻未必如三級醫(yī)院那般強烈。這里的原因有兩個：一是到二級看病的人主要都是常見病、多發(fā)病者，需要做大型設(shè)備檢查的患者數(shù)量有限。二是二級醫(yī)院擁有的大型醫(yī)用設(shè)備的數(shù)量也非常少，像我們醫(yī)院現(xiàn)在就只有CT，沒有核磁，這無形中又減少了成本回收的壓力。

而且這次降價，對二級醫(yī)院而言，也未必是壞事。試想，大醫(yī)院在這方面本來成本就很高，如果收入再大幅縮水。那么面對高昂的人力、設(shè)備折舊、水電等成本負擔，他們一種可能的解壓方式就是減員，而被減掉的人才又多數(shù)會分流到二級醫(yī)院。這不恰恰彌補了我們的人才劣勢么？！

所以，如果放眼長線，二級醫(yī)院喜更勝憂。

北京回民醫(yī)院副院長甘學培:

CT降價要從源頭降我個人覺得，CT降價應(yīng)該有理有據(jù)。

醫(yī)院買CT就這么貴，一臺就要幾百萬，如此，我們做多少病人才能收回成本？可能等我們收回成本了，這臺機器也該報廢，該維修了。如今光換一個球管就要好幾十萬元，加上人工、水電、膠片，政府可以實際算算，也可以搞一個調(diào)研，全北京市各醫(yī)院的設(shè)備采購成本是多少？運行成本是多少？最后剩下那些年的壽命，它可以創(chuàng)造多少利潤空間？

像我們這種醫(yī)院，買CT都是我們自己付的錢，不是國家撥的款。所以，你要降可以，但要從源頭降。在廠家供貨上，國家就該把關(guān)，一套設(shè)備，合理的零售價到底該多少？因為現(xiàn)在幾乎所有設(shè)備都是本土生產(chǎn)、本土組裝的，你把零售價降下來，我們這個價格自然也就下來了。你不能說兩頭擠我，那邊廠家賣的價很高，這邊政府又讓少收錢，我們醫(yī)務(wù)人員拿自己的血汗錢去替政府承擔社會責任，這是不公平的。

現(xiàn)在國家政府提倡要減輕企業(yè)的負擔，我們雖然不是企業(yè)，但政府一年只有幾十萬的撥款，那夠我們干嘛的？犧牲我們的利潤空間就正確了？讓我們承擔社會責任、政府責任就正當了？我們擔得起這么多患者的經(jīng)濟負擔嗎？！誰需要誰花錢，天經(jīng)地義。患者有小病又心疼錢，可以到基層小醫(yī)院去啊！就別用那種高精尖設(shè)備了。保障基本醫(yī)療，這不也是政府的本意嗎？！

像我們這種二級醫(yī)院，本就收入有限，還要承擔低保、弱勢人群的醫(yī)療救助，我們付出不比三級醫(yī)院少，但是工資收入?yún)s差幾個等級。我們是拿不著錢，黑鍋不少背。

另外，二級醫(yī)院跟二級醫(yī)院也不太一樣，比如像垂楊柳、復(fù)興、海淀醫(yī)院，他們的業(yè)務(wù)量和機器的使用頻率可以跟三甲媲美，我們的機器使用率都很低。像甫仁，像我們，這些算是一個等級的，因為業(yè)務(wù)量有限，CT進來，很多都是虧本運行的。之前我們曾經(jīng)算過一次，大型設(shè)備儀器從進購到報廢，基本上沒什么賺頭，充其量能比打平手強點兒。

假設(shè)，現(xiàn)在是政府掏錢買單，我們工資、獎金都是由政府掏，設(shè)備向政府借，那么我們掙的所有錢都可以交給政府。政府讓我們收多少，我們就收多少，老百姓即便沒錢，我們照樣會給看。現(xiàn)在的問題是沒有這種補償機制，那么，政府在降價方面就應(yīng)該謹慎而行，科學核定了。

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二、醫(yī)用直線加速器多少錢

醫(yī)用直線加速器比較表

廠商 Elekta VARIAN SIEMENS說明

機型 Precise Clinac EX Primus

基本結(jié)構(gòu) Elekta加速器的高度集成化控制系統(tǒng)、性能絕佳的敞開式設(shè)計保證可加速器的高開機率。其他廠家的產(chǎn)品都是封閉式設(shè)計，常因機器設(shè)計不佳而停機，更換加速管時間長。

加速管行波駐波駐波最低的加速器使用消耗費用：駐波加速管對真空度的要求、能量的轉(zhuǎn)換、能譜的寬度等幾個方面都優(yōu)于駐波加速管。Elekta保持和發(fā)展了行波管加速原理，通過獨特的設(shè)計使一臺加速器可提供3檔電子線。一機多用。其他廠家加速器最多產(chǎn)生兩個光子線。Elekta加速器具有低功耗、高效率、長壽命，自1953年生產(chǎn)世界上第一臺直線加速器以來，從未更換過加速管。

機架類型滾筒式中心軸承式中心軸承式 Elekta滾筒機架磨損小，等中心變化小，十年精度1mm，終身保證機架等中心精度在2mm（V和S都采用中心軸承式，十年等中心偏差超過2mm），且為敞開式設(shè)計，散熱性能好，連續(xù)工作時間長，便于維修。

微波功率源僅用磁控管（5.5MW）即可需速調(diào)管（5.5MW）加微波驅(qū)動需速調(diào)管（7MW）加微波驅(qū)動 Elekta使用EEV公司的長壽命磁控管，停機時間短，運行費用低，且無條件保修2年。

低運行費用的微波功率源：Elekta公司采用的微波功率源是磁控管，集振蕩器和放大器為一體，結(jié)構(gòu)簡單，不需額外的微波振蕩器（或微波驅(qū)動器）等組件，從而簡化功率源的結(jié)構(gòu)。磁控管的體積小，能安裝在機架上，直接把微波饋送到加速管，不需特殊接頭，且易更換，停機時間短（而速調(diào)管必須配上配上微波振蕩器才能實現(xiàn)磁控管的功能，磁控管的壽命比速調(diào)管短一半，但由于振蕩器的壽命與磁控管差不多，導致使用速調(diào)管的費用為使用磁控管的4～5倍。

電子槍可拆卸，且只需更換槍燈絲可拆卸，但需更換整個電子槍不可拆卸，如果槍燈絲斷則需更換整跟加速管。三極管電子槍與加速管、偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)一體，更換困難，且費用大。最方便維修保養(yǎng)的敞開式機架設(shè)計使Elekta加速器的故障修復(fù)時間最短。開機率高。

偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)滑雪式 270° 270°滑雪式是Elekta的專利，具有束流特性好且照射頭較短的特點，從而得到低的等中心高度。

X線

能量可提供1～3檔光子，能量范圍4～25MV（4、6、8、10、15、18、25MV）提供兩檔光子，能量范圍6～25MV（6/15、6/18、6/20、6/16、6/23、6/25MV）提供兩檔光子，能量范圍6～25MV（4/10、6/15、6/23、6/25MV） Elekta機器的光子能量選擇最靈活，且可在售后多年進行升級，從而保持將來發(fā)展的先進性。

劑量率

（MU/min） 25～600 100～600 50～500劑量率范圍最廣

照射野尺寸 0.5×0.5cm～40×40cm 0.5×0.5cm～40×40cm 2×2cm～40×40cm

照射野平坦度 1.06，或±3%±3%±3%

照射野對稱性 1.03，或±1.5％±2％±2％

束流靶點尺寸（半徑） 1mm 1mm 1mm?

半影<7mm（15×15cm）

<8mm（40×40cm）<9mm<9mm

最大楔形照射野 30×40cm 20×40cm 20×40cm?醫(yī)科達發(fā)明的電動楔形板0～60°的連續(xù)可變的楔形野，此技術(shù)被放療界稱為一楔多用。它克服可物理楔形板需要人工插拔的缺點。在治療計劃設(shè)計中無角度限制，優(yōu)于動態(tài)楔形板，且電動楔形板內(nèi)置于照射頭內(nèi)，燈光野永遠可見，保證擺位準確，最大楔形野為30cm×40cm。

漏射

病人平面2m半徑處

非病人平面2m半徑處

光闌

光子小于0.1%

光子小于0.1%

不大于0.5%

光子小于0.1%

光子小于0.1%

不大于0.5%

光子小于0.1%

不大于0.1%

電子線

能量可選零檔到九檔電子線，零表示不選電子線，

能量范圍4～22MeV可選六檔電子

能量范圍4～22MeV可選六檔電子

能量范圍6～22MeV Elekta機器的電子線能量高達22MeV，可在售后多年進行升級。

劑量率

（MU/min）標準配置25～400

最大可能3000標準配置25～400

最大可能3000標準配置25～400

最大可能3000

雙箔散射是是是

限光筒尺寸 6×6，10×10，14×14，20×20，25×25cm，另有長方形和圓形可選 6×6，10×10，15×15，20×20，25×25cm 5×5，10×10，15×15，20×20，25×25cm

電子照射野平坦度±3%±5%±3%

電子照射野對稱性±1.5%±2%±2%

X線污染 4～15MeV 3%

＞15MeV 5%≤10MeV 2%

＞10MeV 5% 14MeV 3%?

劑量系統(tǒng)

獨立的雙通道系統(tǒng)是是是

電離室結(jié)構(gòu)開放式密封式開放式 Elekta為獨立的雙通道電離室，具有溫度和壓力自動校正功能；不受密封性能影響。

重復(fù)性±0.5%±1%±2%？

線性±1%或1MU±1%±2%？

機架和治療頭轉(zhuǎn)角影響精度±1%或1MU±2%或1MU？

最大連續(xù)輸出劑量（MU） 29999 9000？

最大連續(xù)出束時間（Min） 99.9 99.9？？

弧形治療

劑量范圍（MU/deg） 0.5～10 0.5～5.0 0.5～5.0

方向 CW和CCW CW和CCW CW和CCW

方式光子和電子光子和電子光子和電子

機械參數(shù)

靶至等中心 100cm±0.5cm 100cm±0.2cm 100cm±0.5cm

等中心精度（半徑） 1mm 1mm 1mm

等中心高度 124cm 129.5cm 131cm最低的等中心高度：Precise的等中心高度（124cm）低于其他醫(yī)用加速器。等中心高度低，擺位容易、準確，提高了工作效率。

附件環(huán)至等中心 45cm 41cm 43cm Elekta的擺位空間最大

運動范圍

機架±185°±185°±185°

照射頭±185°±165°±185°

X光闌 0～20cm－10～20cm 0～20cm

Y光闌－12.5～20cm－2～20cm 0~20cm單一葉片可獨立運行的長度決定了對臨床中可能出現(xiàn)的形狀各異的不規(guī)則野的滿足程度，及臨床適應(yīng)癥和治療范圍甚至效果。Elekta的MLC的獨立運動程度32.5cm是其他廠家產(chǎn)品的兩倍以上。

治療床升降范圍 65～175cm 62.7～170.7cm 65～134cm Elekta治療床升降范圍最大，最有利于病人擺位和技術(shù)員操作

治療床前后移動范圍 100cm 145cm 90cm

治療床左右移動范圍±25cm±25cm±22cm

治療床機座轉(zhuǎn)動范圍±95°±95°±120°

治療床床面轉(zhuǎn)動范圍 360° 360° 180°？

控制系統(tǒng)最方便技術(shù)員操作的工作平臺

集成化桌面控制終端：Precise系列的控制系統(tǒng)采用圖形界面，界面友好、直觀，便于使用。其中RTD（radiotherphy desktop）界面集成了加速器控制、多葉光柵控制和治療驗證控制等等，操作員只需單一界面就可完成復(fù)雜的治療操作。如：SAD、SRT、IMRT等縮短各系統(tǒng)間的反應(yīng)時間（提高治療的精確性），消除多個終端易造成接口故障、系統(tǒng)死機等等。（S需要至少三個控制終端，即至少三個顯示器，三個控制鍵盤；而V則需要更多。）具有強大的網(wǎng)絡(luò)功能，還具有充分體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)概念的開放式平臺，通過DICOM3.0同任何第三方治療計劃或診斷設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，通過DICOM還可以同第三方驗證系統(tǒng)連接（LANTIS，IMPAC，Helax，Visir），通過ESPI同意愿的管理系統(tǒng)連接，真正做到網(wǎng)絡(luò)傳輸、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)診斷。（S的網(wǎng)絡(luò)也是開放式的，而V的則是封閉式的。）

數(shù)字化程度全數(shù)字化非全數(shù)字化半數(shù)字化 Elekta全數(shù)字化的機器具有最好的無限升級性能，可使該加速器設(shè)備將來不斷升級保持放療技術(shù)的領(lǐng)先地位，和長期良好的機器實用性能而不被淘汰，達到最大的機器使用率和最小的應(yīng)用成本。它還具有有實用價值的最先進的適形調(diào)強放療的直線加速器。目前國際上正準備推廣的影像引導治療技術(shù)（IGRT），也是在Precise機器上研究和開發(fā)的。即將推向市場的可開展適時適形調(diào)強技術(shù)的CT加速器，又是Elekta公司領(lǐng)導技術(shù)創(chuàng)新潮流的一大舉措。

病人治療參數(shù)一次輸入，多次調(diào)用每次治療都需輸入？ Elekta機器此項功能集成于加速器中，無須外加設(shè)備。

多段治療方式可能不可能？多段分次照射是放療的基本原則，治療方案多種多樣，如：超分割、加速超分割、立體定向放療的低分割大劑量等。Elekta的加速器為適應(yīng)現(xiàn)代放療的要求，可根據(jù)時間－劑量分割的治療計劃，編制一套程序輸入加速器中，由控制系統(tǒng)自動執(zhí)行。大大提高工作效率，還可以完全避免人為錯誤。與之相比較，其他廠家的病人資料必須重復(fù)輸入，且不可編程。

自動擺位功能有無？ Elekta加速器具有智能化自動擺位功能；當治療單被調(diào)出后，只按一次自動擺位的按鍵，機架治療頭和光柵都會運動到治療單設(shè)置的位置，尤其在多野等中心照射，及IMRT照射時，每一個照射野結(jié)束后，會自動擺位到下一個照射野。自動擺位精度為0.3mm和0.3°，其他廠家產(chǎn)品無此功能。

內(nèi)置驗證系統(tǒng)有無？ Elekta具有最安全的防止放療事故的自檢自鎖功能、硬件防碰撞設(shè)施、光學驗證光柵形狀系統(tǒng)等使得Presice加速器成為最安全的防止放療事故的加速器。

治療單存儲功能能存儲250份治療單無？

驗證參數(shù)誤差表有8個可根據(jù)需要，由用戶定制的表無？

治療單打印功能有無？

遙控聯(lián)機維修有有？

多葉光柵全內(nèi)置一體化部分內(nèi)置部分內(nèi)置真正的內(nèi)置一體化，加速器和多葉光柵的操作集成在一臺計算機里，僅通過一個界面就能方便的完成兩者的動作，指令傳輸延遲時間最短，提高病人照射流通量。

到等中心的凈空間 45cm 41cm（加楔形過濾器時為30cm） 43cm

葉片數(shù)目 80 52、8、120 54+4

葉片漏射≤0.5%≤0.5%≤2%

最大照射野 40×40cm 40×40cm 27×40cm

在等中心處葉片寬度 1cm 1cm、0.5cm 1cm54片6.5cm4片

葉片過中心 12.5cm 16.5cm 10cm

葉片位置顯示光學檢測顯示系統(tǒng)線性電位器機電系統(tǒng)光學檢測顯示系統(tǒng)在更換葉片后，不需重新校準。

控制計算機集成于加速器之中獨立于加速器之外獨立于加速器之外

電源

功率

30kVA 45kVA 45kVA電力消耗最低：由于Elekta公司直線加速器全數(shù)字化及所采用的先進技術(shù)，使機器的開機功率最低，為30kVA，運行功率為18kVA，整套設(shè)備只需50kW的變壓器，節(jié)省了電力費用（而其他產(chǎn)品的開機功率為45kVA，整套設(shè)備需100kW以上的變壓器

Varian－Clinac EX Elekta－Precise Siemens－Primue

Gantry to isocentrc 104cm 124cm 97.3cm

Head to isocentrc 41cm（30＋wedge） 45cm 43cm

Head size 90cm 62cm 75cm

Floor to isocentre 131cm 124cm 133cm

Elekta加速器具有最大的凈空間與最小的機頭直徑：凈空間最大（45cm），機頭直徑最小（62cm）。這對于治療擺位很重要。尤其是作立體定向放射治療技術(shù)（頭、體刀）或開展適形調(diào)強技術(shù)，特別是對在非共面治療中由于床旋轉(zhuǎn)角度的限制而無法治療的一些病如盆腔放療等。

擁有全球三十幾家國際著名大學和醫(yī)院戰(zhàn)略聯(lián)盟單位。這不僅僅是Elekta產(chǎn)品研發(fā)技術(shù)創(chuàng)新的強大支持，也是Elekta的客戶進行全方位的學術(shù)交流、成果共享的豐富資源，這對提高醫(yī)院的學術(shù)地位乃至業(yè)內(nèi)知名度都有顯而易見的影響。

三、醫(yī)用X光CT設(shè)備注冊商標屬于哪一類

醫(yī)用X光CT設(shè)備屬于商標分類第10類1003群組；

經(jīng)統(tǒng)計，注冊醫(yī)用X光CT設(shè)備的商標達45件。

注冊時怎樣選擇其他小項類：

1.選擇注冊（醫(yī)療器械和儀器，群組號：1001）類別的商標有2件，注冊占比率達4.44%

2.選擇注冊（醫(yī)用生化分析儀器，群組號：1001）類別的商標有2件，注冊占比率達4.44%

3.選擇注冊（醫(yī)用X光診斷設(shè)備，群組號：1003）類別的商標有2件，注冊占比率達4.44%

4.選擇注冊（醫(yī)用內(nèi)窺鏡，群組號：1001）類別的商標有2件，注冊占比率達4.44%

5.選擇注冊（醫(yī)用超聲波診斷設(shè)備，群組號：1003）類別的商標有2件，注冊占比率達4.44%

6.選擇注冊（內(nèi)窺鏡，群組號：1001）類別的商標有2件，注冊占比率達4.44%

7.選擇注冊（健美按摩設(shè)備，群組號：1001）類別的商標有1件，注冊占比率達2.22%

8.選擇注冊（醫(yī)用診斷設(shè)備，群組號：1001）類別的商標有1件，注冊占比率達2.22%

9.選擇注冊（醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備，群組號：1003）類別的商標有1件，注冊占比率達2.22%

10.選擇注冊（帶有傳感器的醫(yī)用便攜式生理數(shù)據(jù)監(jiān)測儀(用以監(jiān)測攜帶者生命體征、體溫或肢體活動并將這些生理數(shù)據(jù)傳送到智能手機或平板電腦)，群組號：1001）類別的商標有1件，注冊占比率達2.22%

文章到此結(jié)束，如果本次分享的一臺醫(yī)用ct設(shè)備多少錢一臺和醫(yī)用直線加速器多少錢的問題解決了您的問題，那么我們由衷的感到高興！